血尿，是泌尿系疾病的常見癥狀之一，血尿的出現(xiàn)往往標(biāo)志著人體“下水道”的健康狀況亮起了紅燈。尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿，僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細胞者稱為"鏡下血尿"；肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為"肉眼血尿"，引起血尿原因很多，需要引起高度重視。
小兒血尿多見于急性腎炎；青少年或中年人血尿，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)非特異性細菌感染、結(jié)核與結(jié)石；女性血尿如發(fā)生在新婚或生育期，多為腎盂、膀胱及尿道炎癥。血尿件有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀，則要考慮泌尿系統(tǒng)感染；如伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛或有發(fā)熱者，多為腎盂腎炎；只有膀胱刺激癥狀而面缺乏全身感染癥狀者，多為膀胱炎；血尿如發(fā)生在劇烈絞痛后，則多為腎或輸尿管結(jié)石；排尿時疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者，多為膀胱或尿道結(jié)石；在大便或性交后發(fā)生血尿，常為后尿道炎；站立時發(fā)生血尿而臥位時消失，則應(yīng)考慮腎下垂；劇烈運動后發(fā)生血尿，則為運動后血尿或腎結(jié)石；先有較長時間的排尿困難，后有血尿，應(yīng)考慮為前列腺疾病或泌尿系統(tǒng)感染。
在無數(shù)原因的血尿中，我們要警惕一種無痛性血尿，因為這種血尿常是泌尿道惡性腫瘤的信號。如腎癌患者，70有無痛性血尿，而膀胱癌則為75 。在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。為此，對于一個無痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專家認(rèn)為凡40歲以上的人，當(dāng)出現(xiàn)無痛性間斷血尿，道先應(yīng)考慮泌尿道惡性腫瘤。
血尿出現(xiàn)的時期可以反映病變的大致位置，初始血尿，為排尿開始時尿內(nèi)有血，以后尿色逐漸變清，提示病變在尿道和膀胱頸；終末血尿，為排尿最后階段才出現(xiàn)血尿，開始和中間階段尿色清亮，提示病變在膀胱三角區(qū)、頸部和后尿道；全程血尿，從排尿開始至終止尿均為血色，表示病變在膀胱頸以上的部位。臨床上還有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，與排尿無關(guān)，病變多在尿道括約肌遠端。出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的患者，必須詳細講述病史、接受仔細檢查，盡早查明原因。
當(dāng)然，并非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些食物或藥物可以引起紅色尿，如氨基糖甙類抗生素包括慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等、磺胺類藥物如復(fù)方新諾明等均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。頭孢類藥物若與氨基糖甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等有時候也可以引起血尿。
總之，在日常生活中，尤其是中老年人，一旦發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或者體檢出現(xiàn)鏡下血尿，需要立即到正規(guī)醫(yī)院進行檢查治療，不要因為疏忽大意，而失去治療的最佳時機。
作者：程亮，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，主治醫(yī)師
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